Mateus luta para se recuperar das sequelas da raiva

Por: Vandré Fonseca | 05/03/2018 às 17:16

Adolescente do Rio Unini respira sem aparelhos e pisca os olhos, mas os membros superiores e inferiores estão paralisados (Foto cedida por Steve McCool/ University of Montana à Amazônia Real)

Mateus Silva, o adolescente de 14 anos que sobreviveu a uma infecção causada pelo vírus da raiva humana no Amazonas, já respira sozinho, sem aparelhos. No entanto, como passou muito tempo com ventilação artificial dos pulmões, a musculatura se atrofiou e ele ainda não tem forças para se livrar de secreções no sistema respiratório, que continua comprometido. É preciso sugá-las com equipamentos.

O adolescente foi internado no mês de novembro do ano passado. Ele e dois irmãos foram infectados pelo vírus da raiva humana após serem mordidos por morcegos hematófagos na comunidade tradicional Tapiira, na Reserva Extrativista Rio Unini, município de Barcelos, norte do Estado do Amazonas. O irmão mais velho, Lucas, de 17 anos, e Miriã, a caçula de 10 anos, morreram. Os casos marcaram o surgimento da doença no Estado depois de 15 anos sem notificação da raiva humana.

Na noite da última segunda-feira (26), Mateus Silva foi internado na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) da Fundação de Medicina Tropical depois que passou por uma cirurgia no Pronto Socorro João Lúcio, ambos em Manaus. A cirurgia foi para a retirada da cânula da traqueostomia, por onde o ar chegava aos pulmões. Mesmo sem o equipamento, ele conseguiu respirar, porém os médicos ficaram preocupados com o acúmulo de secreção nos pulmões.

“Essa musculatura para expectorar e a expiração (soltar o ar) e ele tem a fraqueza dessa musculatura para soprar e principalmente tossir”, explica o fisioterapeuta José Alexandre Pires de Almeida, que faz parte da equipe que acompanha Mateus. Ele completa a explicação dizendo que tossir é a primeira defesa do organismo e serve para expectorar e colocar secreções para fora do pulmão.

O diretor-clínico da FMT, o infectologista Antônio Magela, que acompanha o menino desde que ele foi internado com suspeita da doença no início de novembro de 2017, reforça a importância do paciente conseguir tossir.

“Como ele não tem condições de colocar essa secreção para fora naturalmente, ela se acumula”, explica Magela, que lidera a equipe de atendimento. “E secreção acumulada interfere na respiração e deixa o risco de infecção”. Ele prevê que o menino demore alguns meses para recuperar totalmente a respiração. Enquanto isso, continua a terapia para recuperar outros movimentos.

O retorno para a FMT havia sido recomendado há duas semanas, mas só foi autorizada pela família após o Carnaval. O pai, Levi Castro da Silva, tinha receio de que o filho retornasse ao hospital de onde havia saído, segundo ele, “praticamente morto”. Mateus ainda estava em coma, infectado pelo vírus da raiva quando foi transferido.

Levi salienta que o filho foi bem atendido no Pronto Socorro João Lúcio, na zona leste de Manaus, mas que devido ao feriado do Carnaval, houve descontinuidade na terapia. Segundo ele, fonoaudiólogos e fisioterapeutas não trabalharam entre o sábado e quarta-feira (11 a 14 de fevereiro), nem no final de semana seguinte ao carnaval, conforme conta o pai do adolescente, que ficou preocupado com o risco de regressão do filho.

“Na quinta (15/02) e sexta-feira (16/02), quando os terapeutas trabalharam, ele já estava debilitado”, conta Levi.

Magela não acredita que a descontinuidade tenha causado regressão na recuperação de Mateus. “O que pode ter acontecido é ter atrasado um pouco a recuperação dele”, admite o médico. “Mas acho que dentro do que é possível ele está dentro de um cronograma aceitável. Evidentemente a gente sempre vai dizer que ele poderia estar melhor.”

Infecção por mordida de morcego

Vacinação na Comunidade Tapiira (Foto: Semsa/Barcelos)

De acordo com a Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas (SUSAM), Mateus Silva é o segundo paciente curado da raiva humana por meio do tratamento com o Protocolo de Milwaukee no Brasil e o quinto no mundo.

O pai do garoto, o líder comunitário Levi Castro da Silva, contou na época em que surgiram os casos da raiva humana nos seus filhos que toda a família havia sido mordida por morcegos. Ele já havia pedido medidas das autoridades, devido ao grande número de pessoas vítimas desses animais na comunidade. A Fundação de Vigilância em Saúde (FVS) chegou a recomendar a vacinação dos moradores da região contra a raiva, mas não foi atendida pela prefeitura ou governo do estado.

A ausência da vacinação foi justificada pelo diretor da FVS, Bernardino Albuquerque. Segundo ele, na região do Unini não existem postos de saúde com estrutura para conservar a vacina, que precisa ser mantida sob refrigeração. Além disso, ao contrário de outras vacinas que têm um grande tempo de imunização, a anti-rábica tem cobertura de apenas seis meses, segundo ele. Por isso, é necessária a revacinação constante.

Bernardino argumenta também que a aplicação do soro necessita de acompanhamento de uma equipe médica, devido às reações que o medicamento pode provocar. “O soro deve ser aplicado com uma equipe de saúde presente ou em um local onde eu possa socorrer o paciente”, afirma. De acordo com ele, a vacinação que ocorreu no Unini após a confirmação dos casos de raiva contou com um médico na equipe.

O adolescente foi internado no dia 2 de dezembro de 2017, na FMT, com suspeita da doença e submetido ao Protocolo de Milwaukee, desenvolvido pelo médico americano Rodney Willoughby.

Conforme explica Antônio Magela, o protocolo consiste na sedação profunda do paciente e medicação com um antiviral e uma droga que funciona como precursora de neurotransmissores, durante a fase aguda da doença.

Às vésperas do Natal, no dia 23 de dezembro, Mateus foi transferido para o Pronto Socorro Infantil João Lúcio, na zona leste da cidade, para ser submetido a uma cirurgia neurológica que acabou não sendo necessária e por isso não ocorreu. O Pronto Socorro é a unidade de referência no tratamento neurológico de crianças e adolescentes, segundo a Secretaria Estadual de Saúde. No sábado passado, ele retornou à FMT.

A cura de Mateus do vírus da raiva foi confirmada oficialmente em 9 de janeiro deste ano, pela SUSAM, quando ele deixou a UTI do Pronto Socorro Infantil e foi transferido para a enfermaria. Já são quase três meses de internação. O tratamento e a recuperação de Mateus são acompanhados por Willoughby, que mantém contato por telefone e mensagens com médicos de Manaus.

“É uma vitória parcial ainda, porque agora ele tem um caminho árduo para seguir.”, afirma Magela. “A reabilitação caminha em passos lentos, porém progressivos. Ele vai para quase três meses internado, então ele desenvolveu sequelas ao longo desse tempo. Então não tem condições de ele melhorar em duas semanas.”

De acordo com o pediatra Marcus Cardoso Fernandes, há preocupação também em relação a infecções secundárias. “Uma bactéria hospitalar que cause pneumonia grave”, alerta o pediatra Marcos Cardoso Fernandes, da equipe que acompanha Mateus. “Você tem que lembrar que ele é um paciente debilitado, um paciente com quantidade de proteína baixa no sangue”, completa.

O médico alerta também para sequelas psicológicas que devem ser tratadas. “Era um menino saudável, que vivia correndo, fazendo coisas de menino”, destaca o pediatra. “Agora passou meses internado e perdeu dois irmãos”. Os médicos acreditam que Mateus demore alguns meses para recuperar completamente a respiração. Neste período, deverá continuar internado em Manaus. Mas já existem planos para transferi-lo para um hospital especializado em recuperação de pacientes com danos neurológicos, possivelmente em Brasília.

A raiva humana é transmitida para pessoas a partir da mordida de animais doentes. Há risco de contágio por qualquer mamífero, embora casos de transmissão por cães e morcegos sejam mais frequentes. O vírus, que provoca uma encefalite viral, se instala nos nervos periféricos do sistema nervoso central. Vacinas antitetânica e antirrábica humana podem ser prescritas para pessoas atacadas por morcegos e assim protegê-las da raiva.

Piscando os olhos

Mateus dos Santos Silva (Foto: Aquivo pessoal)

Na Fundação de Medicina Tropical, o menino é acompanhado por uma equipe de quinze profissionais, entre infectologistas, pediatras, nutricionistas, fisioterapeuta, neurologistas e enfermeiros. A família também não sai de perto. Pai e mãe se revezam no hospital para acompanhar o filho. “Eu continuo na expectativa, acreditando, sempre acreditando, mas agora com o coração mais aliviado”, diz o pai, Levi, que se reveza com a mulher para acompanhar o filho internado o tempo todo. “Ele está sendo bem cuidado e isso me deixa mais tranquilo.”

Levi diz que o filho consegue enviar sinais piscando os olhos e reage quando é tocado. Quando perguntam se está cansado de uma posição, por exemplo, ele responde piscando os olhos e às vezes mexe com a cabeça. Demonstra também quando sente dores, fazendo caretas.

“Você pega na mão dele e ele puxa o braço. Você encosta na perna, ele puxa a perna. Não é comandado por ele, mas tem estímulo”, diz o pai. Mas seu Levi lembra que ele passa pouco tempo acordado, está consciente e se esforça em se comunicar.

De acordo com Magela, Mateus ainda interage com a família e com o ambiente de forma limitada, demonstrando que entende o que ocorre ao redor, mas não consegue falar. A juventude é um ponto favorável à recuperação. “Ele emite alguns sons, mas é muito cedo para afirmar se ele vai recuperar a fala ou também que não vai recuperar”, conta o infectologista. “As crianças às vezes nos surpreendem muito positivamente. Elas conseguem reorganizar o sistema nervoso melhor do que os adultos.”, acredita.

Levi se mudou com a mulher e o filho mais novo para Manaus para acompanhar a recuperação de Mateus. Com a transferência do menino do Pronto Socorro da zona leste para o bairro Dom Pedro, na zona centro sul, também precisou mudar de endereço e agora mora em uma casa no bairro Alvorada. Ele diz que sente falta da rotina no interior, onde trabalhava na roça e pescava.

“Sinto mais falta dos meus filhos”, afirma o líder comunitário.

Ele disse que a prefeitura de Manaus prometeu pagar o aluguel onde ele está morando na capital, mas ainda não cumpriu a promessa. Pelo menos o filho já conseguiu vaga e vai fazer o último ano do ensino médio em 2018 em Manaus. Longe da comunidade onde vivia e tirava o sustento, tem sobrevivido graças ao salário de servidora pública da mulher e ajuda de amigos. “Eu prefiro não citar os nomes, porque alguns pedem para que não fale. Além disso, posso deixar um de lado e magoar”, conta.

Comunidade Tapiira, banhada pelo Rio Unini (Foto: Josângela Jesus/ Facebook da Resex Unini)

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