Surto de raiva humana no rio Unini pode ter apenas um morcego transmissor da doença, diz especialista

Por: Vandré Fonseca | 19/12/2017 às 13:14

O biólogo Wilson Uieda acredita que o animal silvestre contaminado pelo vírus da doença mordeu só a família do líder extrativista (Foto: Arquivo pessoal/2008)

Os casos de raiva humana investigados na família de uma das lideranças da Reserva Extrativista Rio Unini, em Barcelos, norte do Amazonas, podem ter sido provocados por apenas um ou dois morcegos infectados com o vírus da doença. A avaliação é do doutor em biologia Wilson Uieda, da Universidade do Estado de São Paulo (Unesp) em Botucatu, que estuda o comportamento de morcegos hematófagos há 35 anos.

Wilson Uieda esteve na residência do extrativista Levi Castro da Silva, na Comunidade Tapiira, que fica na margem direita do Rio Unini, no Parque Nacional do Jaú. Embora esteja localizada no Parna do Jaú, Tapiira é uma comunidade atendida pelas políticas públicas e reconhecida como parte da Resex Rio Unini, segundo o ICMBio (Instituto Chico Mendes de Conservação da Biodiversidade).

Como publicou à agência Amazônia Real, Levi Silva disse que ele e a família (esposa e quatro filhos) foram mordidos mais de dez vezes por morcegos, mas não receberam vacinação do serviço público.

Uieda esteve na casa da liderança e encontrou fezes de morcegos da espécie Desmodus rotundus, conhecida como morcego-vampiro.

Com base na própria experiência e em evidências encontradas na casa da família, Uieda diz que provavelmente um ou dois morcegos passavam a noite escondidos no lugar, se alimentando do sangue da família. Por isso, o foco da doença está restrito a pessoas que viviam na mesma residência.

“Tinha fezes nas paredes, indicando que o morcego não entrava na casa só para se alimentar, mas ele entrava, se alimentava e ainda descansava à noite naquela casa. Depois ia embora. Ele não passava o dia, só a noite”, disse o especialista sobre o animal silvestre que mordeu a família Silva.

A primeira vítima de raiva humana na família foi o filho mais velho de Levi Silva, Lucas dos Santos da Silva, de 17 anos. O menino foi internado com sintomas de encefalite viral no Pronto-Socorro 28 de Agosto, em Manaus, mas morreu no dia 16 de outubro. A caçula, Miriã dos Santos da Silva, de 10 anos, morreu dias depois, com sintomas semelhantes. Ela ficou internada na Fundação de Medicina Tropical (FMT), em Manaus.

O terceiro irmão, Mateus dos Santos da Silva, de 14 anos, está internado no hospital da FMT, desde o dia 2 de dezembro, também com encefalite viral. Segundo o boletim médico divulgado na manhã desta terça-feira (19), o quadro dele é “gravíssimo e instável”.

O tratamento de Mateus segue o Protocolo de Milwaukee, indicado pelo Ministério da Saúde (MS) e que resultou na primeira cura de raiva humana tanto nos Estados Unidos como no Brasil.

O biólogo Wilson Uieda tem uma longa experiência em investigação sobre a transmissão da raiva na Amazônia. Ele já acompanhou surtos da doença no Brasil e mesmo em outros países da América Latina, com o Peru. Há quinze anos, colabora com a Fundação de Vigilância em Saúde (FVS) do Amazonas.

Comunidade Tapiira, banhada pelo Rio Unini (Foto de Josângela Jesus/ Facebook da Resex Unini)

Após as primeiras notícias sobre suspeita de raiva no Rio Unini, ele foi chamado para vir ao estado do Amazonas, mas só pode atender ao convite alguns dias depois porque estava em um evento em El Salvador. No dia 30 de novembro desembarcou no Amazonas.

Para ele, que classifica os casos do Rio Unini como um surto, a prevenção à raiva transmitida por morcegos no Amazonas tem tido bons resultados porque estados vizinhos já tinham tido surtos bem piores, com mais de uma dezena de mortes nos estados do Pará e no Maranhão, enquanto aqui é a primeira vez que se tem a confirmação do vírus entre quirópteros.

Ao longo de 15 anos, segundo Uieda, mais de 400 morcegos foram examinados, sem que o vírus tivesse sido detectado.

O biólogo defende o controle das populações de Desmodus rotundus, a espécie hematófaga que se alimenta de sangue humano, apesar das preocupações de ambientalistas quanto aos efeitos da pasta vampiricida, usada nesse controle, sobre outras espécies. Em entrevista à Amazônia Real, a biólogo Carla Bantel, do Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia (Inpa), questionou o controle, apresentando entre outros argumentos o risco de afetar outras espécies de morcegos.

À reportagem, Uieda falou sobre essa preocupação e também sobre medidas que devem ser tomadas em caso de mordida de morcego. Na entrevista, que aconteceu após ele retornar da Resex Rio Unini, no sábado (16), o biólogo apesentou suas primeiras conclusões e impressões sobre a transmissão da raiva no norte do Amazonas.

Amazônia Real – Já é possível confirmar que esses casos de raiva no Rio Unini foram transmitidos por morcegos hematófagos?

Wilson Uieda – Se você quer usar a palavra “confirmar”, é difícil. Só com evidências você nunca tem uma confirmação. Você só imagina o que aconteceu e quem vai dar a prova final é o laboratório. O que temos confirmado é só o primeiro paciente. Ainda está sendo esperada a confirmação laboratorial dos outros casos. O laboratório é que vai dar a variante viral que a gente pode atribuir a morcegos ou a um outro transmissor, que pode ser cão ou algum animal silvestre. Mas no caso do Lucas (a primeira vítima) é a variante 3, ligada ao morcego hematófago Desmodus rotundus.

Amazônia Real – Quais são essas evidências de que a transmissão foi por morcego hematófago?

Wilson Uieda – O fato da menina ter sido sangrada por morcego hematófago. Na casa dela, morreu o irmão com raiva transmitida por morcego hematófago e a sintomatologia toda indica que é isso. Mas a confirmação só com exame laboratorial. Por isso, não tem jeito, é preciso trabalhar para que todas as pessoas possam tomar a vacina porque realmente foi raiva transmitida por morcego hematófago. Então, tem que persistir para vacinar o máximo de pessoas que foram sangradas (mordidas) e protegê-las.

Rio Unini, afluente do Rio Negro (Foto cedida por Débora Menezes à Amazônia Real)

Amazônia Real – O senhor esteve na comunidade de Tapiira. Por que tem tanta gente mordida por morcegos na comunidade?

Wilson Uieda – Onde elas moram, do jeito que elas moram, favorece a presença deles. São casas até relativamente boas, mas não à prova de morcegos. Essas pessoas estão vivendo em um ambiente onde tem morcego hematófago. Se estivessem morando aqui em Manaus, no centro de Manaus, a mesma casa não teria problema de ataque de morcego hematófago. Mas na zona rural, tem esse problema. E tem animais, cães e galinhas, pelo menos o que eu vi quando estive lá, e alguns ainda têm porcos, que favorecem a presença dos morcegos. Esses morcegos vão atrás desses animais, para poder se alimentar. Além disso, o pessoal não gosta muito, mas a gente costuma falar, tem a caça de animais silvestres, a queixada, o catitu, a anta, capivaras, que são animais silvestres dos quais os morcegos se alimentam, chupam o sangue. Se você caça muito, esses animais somem da área onde tem as comunidades e não sobra muita alternativa para o morcego a não ser se alimentar das fontes que existem nas comunidades.

Amazônia Real – Mas ainda não é possível dizer qual é a causa de tanta gente mordida na comunidade?

Wilson Uieda – Deixa eu perguntar uma coisa: ‘você consegue dizer se vai estar vivo amanhã?’ São várias coisas que acontecem lá que favorecem. Eu disse para você, o morcego hematófago é extremamente esperto. Ele se aproveita das situações que a gente cria. Por isso, antigamente quando tinha só a floresta virgem, ele era um animal raro. Hoje, em áreas onde tem o homem, ele passou a ser uma espécie comum.

Amazônia Real – E é necessário controlar essa espécie ou essa matança de morcegos hematófagos é um erro?

Wilson Uieda – Depende. Se você quiser conviver com morcegos hematófagos, então a gente tem que aprender a conviver com ele atacando os animais e até mesmo gente. Se isso for aceitável, eu acho que a gente não precisaria matar morcego hematófago. Mas não se considera isso aceitável. Tem gente que não gosta, mas eu não vejo outra alternativa. Teria que ter um controle natural, mas (no caso dos Desmodus rotundus) não existe esse controle natural. O controle natural de morcegos é feito por doenças, a raiva ajuda a controlar a população de morcegos hematófagos, mas se ele está com a doença raiva ele tem chances de transmitir para os nossos animais e para nós mesmos. E a gente não quer isso.

Amazônia Real – Não existe mesmo outra alternativa?

Wilson Uieda – A gente pode reduzir a alimentação dele. Só que a alimentação dele (animais domésticos) é a nossa alimentação também. Não dá para eliminar galinhas, não dá para eliminar os porcos, os bois todos. Eliminando esses recursos você reduz a população de morcegos. Depois, aqui na Região Amazônica, provavelmente esse morcego vive em troncos de árvores (o que torna impossível eliminar todos os abrigos na floresta). Então, você vai na natureza eliminar o toco de árvore e reduzir a população de morcego. Você teria que eliminar casa e comida, os refúgios e as fontes de alimento. E gente não tem como fazer. Tem que fazer um controle artificial que é com essa pasta vampiricida. E essa pasta é só para Desmodus rotundus. A Gerência de Zoonoses aqui faz um trabalho só em cima de Desmodus rotundus.

Pasta vampiricida pode afetar morcegos que não transmitem raiva (Foto: Secom/TO)

Amazônia Real – Não há mesmo outra alternativa a não ser matar os morcegos hematófagos?

Wilson Uieda – Não tem outra escolha, porque ele tem que se alimentar diariamente, ele não passa mais do que dois dias sem comer, ele não tem reserva energética. Então tem que sair toda vez para se alimentar. Às vezes consegue, às vezes não. Se ele ficar duas noites sem se alimentar, ele vai morrer. Por isso, ele tem que ser muito esperto para quando sair do seu refúgio arrumar comida, porque não tem reserva energética, não tem gordura. Tem que se alimentar, é um morcego que tem 30 gramas e chega a consumir 30 ml de sangue. E ele tem que levar comida para suas fêmeas, para seus filhotes e para as fêmeas daqueles que não conseguem se alimentar. Ele partilha o alimento, de tal forma que o agrupamento todo fique sadio. Esse é um comportamento desses morcegos, que alguns autores chamam de altruísmo, para manter o grupo coeso.

Amazônia Real – Mas não há risco de afetar outras espécies?

Wilson Uieda – No abrigo há outras espécies, mas Desmodus não formam agrupamentos mistos. É só de Desmodus. Ele não aceita outras espécies próximas dele. Ele vai estar separado. Se você fizer um controle em cima dele não vai ter problema. Não é porque está no mesmo local que está morando junto. Você está no prédio com outras pessoas, mas não vive no mesmo apartamento. Eles também têm locais diferentes no mesmo abrigo.

Amazônia Real – Não há risco de outra espécie ter contato com a pasta vampiricida levada pelo Desmodus?

Wilson Uieda – Se ele fizer isso, provavelmente vai ser morto antes pelo Desmodus do que pela pasta.

Amazônia Real – Porque os casos são todos da mesma família e não apareceram outras pessoas infectadas?

Wilson Uieda – O surto aqui, provavelmente, e isso é uma opinião minha, era apenas um morcego ou talvez dois que estavam doentes. E não a colônia toda que estava doente. Eu imagino que aquela casa era dominada por um único morcego, infelizmente, foi o morcego dessa casa que estava infectado.

Amazônia Real – O que o senhor viu que contribui para essa opinião?

Wilson Uieda – Não pelo que eu vi, mas pelo que eu sei. Eu sei que quando você faz a captura do morcego que está indo sangrar (morder) as pessoas de uma casa, para a agressão às pessoas que moram ali. Então, aquela casa era dominada por um único morcego. Se você elimina esse morcego, as agressões param. É claro que isso é temporário, porque depois outro morcego vai ir lá e passa a entrar nessa casa e sangrar as pessoas. Eles são bastante territoriais. Ele tem a área dele e se entrar um invasor ele vai lá brigar.

Amazônia Real – O senhor disse também que coletou sinais de que o morcego passava a noite na casa.

Wilson Uieda – Sim, tinha fezes nas paredes, indicando que o morcego não entrava na casa só para se alimentar, mas ele entrava, se alimentava e ainda descansava à noite naquela casa. Depois ia embora. Ele não passava o dia, só a noite.

Amazônia Real – Em caso de pessoas que estão sendo mordidas por morcegos, o que deve ser feito?

Wilson Uieda – A gente sempre recomenda que eles se protejam dos ataques. Então, usar mosquiteiro é essencial. Uma vez que você foi mordido, você tem que lavar rapidamente o ferimento com água e sabão, e muita água e sabão. Não é só uma lavadinha de leve para tirar o excesso de sangue. Você tem que lavar e esfregar bem. Isso você reduz drasticamente as chances de pegar raiva. Sabão, sabonete ou detergente, qualquer substância que dissolva a gordura. Porque o vírus da raiva é envolto por uma cápsula de gordura, então se você lavar com uma substância que dissolva a gordura, você está eliminando o vírus.

Amazônia Real – O mosquiteiro resolve o problema dos ataques?

Wilson Uieda – Resolve. Tem muita gente que diz que o morcego morde por cima, mas pelo que conheço do comportamento de morcego, isso não tem possibilidade de acontecer. A pessoa provavelmente se mexeu, colocou a perna ou o braço para fora, foi mordida e depois escondeu de novo. Aí quando acorda acha que mordeu através do mosquiteiro. Morcego não tem condições de morder pelo mosquiteiro.

Amazônia Real – E o relatório da FVS que recomendou a vacinação? Por que não foi feito?

Wilson Uieda – Essa é uma atribuição do município. É difícil, porque você não tem como interferir. Quando tem caso de agressão, a Fundação manda ofício dizendo que é preciso vacinar. E isso é atribuição da prefeitura. [Leia nota no final do texto]

Amazônia Real – Outros surtos em outros estados foram muito maiores. Por que?

Wilson Uieda – Nesses casos, parece que eram vários morcegos contaminados, não só um. Por exemplo, o surto de raiva que teve em Portel (PA), em 2004, pessoas de várias casas foram vitimadas pela raiva transmitida pelo morcego hematófago. Aí o surto foi maior. Nesse surto de 2004, morreram 16 pessoas.

Amazônia Real – Como é feito o monitoramento para saber se existem morcegos com o vírus da raiva?

Wilson Uieda – Esse trabalho é feito (no Amazonas) desde 2003. Toda vez que a gerência de Zoonoses ligada FVS, recebe um pedido, eles tentam ir lá fazer o controle para reduzir a pressão (casos de ataque) na população e aí recomenda também a vacinação. A FVS costuma distribuir também mosquiteiro pra ajudar as pessoas se protegerem. E sempre tem uma atividade de educação de saúde, recomendando o que tem que ser feito para reduzir as chances de ter raiva. Não se pode chegar lá, de cima pra baixo, vamos capturar morcego. Então se espera a comunicação do município, se está havendo a agressão, e aí a FVS manda uma equipe para fazer o controle das populações de morcego hematófago.

Amazônia Real – E esse trabalho tem funcionado?

Wilson Uieda – E esse trabalho vem sendo bem feito, porque esse é o primeiro surto ligado à raiva de morcego que ocorre aqui no estado do Amazonas. Em um estado tão grande quanto o Amazonas, não ter ocorrido outros surtos. O Peru, país vizinho tem tido surtos praticamente todo ano. E surtos grandes, onde morrem mais de dez pessoas. Eu considero o trabalho aqui muito bom, porque eu até achava que o morcego daqui tinha alguma coisa porque não transmitia a raiva, mordia a pessoa, mas não transmitia raiva. Mas não é bem assim. A gente faz o trabalho aqui de coleta de morcegos, então toda vez que vai a campo, a gente traz alguns morcegos, só das espécies comuns, para ver se tem circulação viral, não só em morcegos hematófagos, mas eu outras espécies. Porque raiva é uma doença de mamíferos, então qualquer mamífero tem chances de ser contaminado. E até agora desde 2003, foram capturados 400 morcegos e todos foram negativos. É uma informação que me deixa feliz, porque a circulação do vírus é muito baixa (e isso significa baixo risco de infecção).

Nota da redação:

A reportagem da Amazônia Real procurou a Secretária de Saúde de Barcelos, Patrícia Lima, para falar sobre a vacinação na Resex Rio Unini, como recomendou a Gerência de Zoonoses da Fundação de Vigilância em Saúde (FVS), em 2016. Ela disse que assumiu o cargo em setembro deste ano e apenas em novembro, quando tomou conhecimento dos casos de raiva humana na comunidade Tapiira, é que deu início às ações. Segundo ela, os comunicados enviados pela FVS estavam arquivados pela gestão anterior da Secretaria de Saúde de Barcelos.

Localizada pela agência em uma rede social, a ex-secretária Laene Gadelha confirmou que tomou conhecimento sobre documento da FVS sobre as mordidas de morcegos enviado no final do ano passado. “Foi conversado a possibilidade do município de Novo Airão fazer as ações necessárias pela facilidade de acesso e logo em seguida saí do município”, disse ela, informando que não sabia se a população foi vacinada, pois deixou a Secretaria de Saúde de Barcelos em julho deste ano.

O Ministério Público Federal no Amazonas está investigando a assistência de saúde prestada pelos órgãos públicos municipal, estadual e federal aos moradores da Reserva Extrativista (Resex) Rio Unini, no município de Barcelos, que foram mordidos por morcegos hematófagos nas comunidades de Lago das Pedras, Patauá, Tapiira, Terra Novo e Vista Alegre, onde foi registro de mordidas do animal silvestre desde 2016.

Os textos, fotos e vídeos publicados no website da Amazônia Real estão licenciados com uma Licença Creative Commons – Atribuição 4.0 Internacional e podem ser republicados na mídia com os créditos dos autores e da agência.

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